Marsela Alejandra Álvarez Izazaga1,
Nazira Calleja2,
Eric Uriel Ramírez Sánchez2,
María del Refugio Carrasco Quintero1,
José Ángel Ledesma Solano1,
Adolfo Chávez Villasana1
Objetivo. Conocer la asociación específica de las enfermedades metabólicas en la mortalidad por COVID-19, ocurrida en México durante el año crítico de la pandemia de marzo 2020 a marzo 2021. Método. Se utilizó la base nacional de COVID-19 de la Dirección General de Epidemiología. Se analizaron los casos positivos que presentaron las enfermedades metabólicas: cardiovasculares, hipertensión, diabetes y obesidad. Se realizó un análisis descriptivo para conocer la distribución de los casos fallecidos y no fallecidos. Se empleó la prueba de ji cuadrada para la diferencia de las proporciones. Se utilizaron análisis de regresión logística para conocer la asociación entre las enfermedades metabólicas y la mortalidad por COVID-19 en personas positivas al virus SARS-CoV-2. Los datos fueron ajustados por edad y sexo. Resultados. Se observó la asociación de las enfermedades metabólicas en la mortalidad. La diabetes tuvo mayor porcentaje de letalidad 18,4%. Cuando se conjuntaron las enfermedades cardiovasculares y diabetes el porcentaje de letalidad subió a 31,5%; la conjunción de las enfermedades cardiovasculares, con hipertensión y diabetes fue la de mayor porcentaje de letalidad 38,7%. La obesidad fue la que tuvo menor incidencia. Conclusiones. Las enfermedades metabólicas en México son un problema de salud pública que afectó la mortalidad por covid-19. Es prioritario atender con políticas públicas preventivas y efectivas en favor de un modelo de consumo alimentario sano, acorde con las necesidades nutrimentales de la población. Arch Latinoam Nutr 2021; 71(4): 281-289.
Palabras clave: enfermedades metabólicas, COVID-19, mortalidad, México.
Objective: To know the specific association of metabolic disease on COVID-19 mortality, occurred during the critical year of the pandemic, from march 2020 to march 2021. Method: The Covid-19 national base of the General Directorate of Epidemiology was used. Positive cases of metabolic diseases were analyzed: cardiovascular disease, hypertension, diabetes and obesity. A descriptive analysis was carried out to find out the distribution of deceased and non-deceased cases. The chi-square test was used for the difference in proportions. Logistic regression analysis was used to understand the association between metabolic diseases and COVID 19 mortality in people who tested positive for the SARS-CoV-2 virus. The data were adjusted for age and gender. Results: The association of metabolic diseases on mortality was observed. Diabetes had a higher percentage of lethality 18,4%. When cardiovascular disease and diabetes were combined, the fatality rate rose to 31,5%; the combination of cardiovascular diseases, with hypertension and diabetes was the highest percentage of lethality 38,7%. Obesity had the least incidence. Conclusions: Metabolic diseases in México are a public health problem that affected COVID-19 mortality. It is a priority to deal with preventive and effective public policies in favor of a healthy food consumption model, in line with the nutritional needs of the population. Arch Latinoam Nutr 2021; 71(4): 281-289.
Key words: metabolic diseases, COVID-19, mortality, México.
https://doi.org/10.37527/2021.71.4.005
Autor para la correspondencia: José Antonio Roldan Amaro, E-mail: [email protected]
México enfrenta hoy en día, la pandemia global de COVID-19, con un saldo que lo coloca entre los países más afectados del mundo por su número global de muertes, tanto por la epidemia como por el exceso de mortalidad (1). Las causas son multifactoriales por lo que solo se revisará el impacto de las enfermedades metabólicas: obesidad, cardiovasculares, hipertensión y diabetes en las defunciones del país por COVID-19, dentro del contexto de la morbilidad (2) y mortalidad (3) general del país. El modelo de consumo alimentario ha desempeñado, un papel fundamental en el desarrollo de tales enfermedades, con un predominio de alimentos procesados y ultraprocesados y con déficit de alimentos saludables (4, 5). A poco más de un año desde los primeros decesos en la contabilidad oficial del país y en una epidemia que aún no termina, tratamos de contribuir al análisis de la incidencia de los padecimientos metabólicos en la mortalidad por COVID-19 en México. Lo cual no implica dejar de reconocer otros factores que también impactan en la letalidad como por ejemplo las inequidades sociales que serían tema de otro análisis.
La actual pandemia de COVID-19 no es la primera de alcance global en la historia. En 1918 tuvo lugar la influenza denominada española, con un gran impacto en el número de contagios y muertes en el mundo, lo que constituye el antecedente más importante al respecto. De hecho, difícilmente las defunciones por COVID-19 alcanzarán los 50 millones de muertes totales de la influenza de principios de siglo XX, aunque las 300.000 muertes estimadas entonces en México (6) podrían alcanzarse o superarse en el saldo final cuando termine la epidemia. Al día 17 de noviembre de 2021, en el país se contabilizaron 291.573 defunciones oficiales (7). A la fecha se observa una franca tendencia descendente en la epidemia, para lo cual las vacunas han desempeñado un papel importante. Sin embargo no se descarta un repunte de contagios y por lo tanto no se puede dar por concluida la pandemia.
Las enfermedades metabólicas están directamente relacionadas sin duda con el modelo de consumo alimentario. A principios de 1980, la composición de la alimentación en México comenzó a cambiar de manera drástica y su transformación se aceleró en las décadas posteriores (8). Los cambios ocurridos entonces en la dieta fueron profundos e incluyeron un incremento paulatino del consumo de alimentos con grasa saturada, azúcar añadida, sal, con deficiencia de nutrimentos y alimentos altamente hipercalóricos. Mientras que paralelamente disminuyó la ingesta de granos integrales, nueces y semillas, frutas, verduras y fibra (9), lo que generó toda una serie de efectos negativos en la salud de la población (10-12). La diabetes mellitus, por ejemplo, pasó a ser, por sí misma, un grave problema de salud pública en México (13).
El dominio de la industria en tecnología de alimentos (14), en diversos micronutrientes y otros compuestos bioactivos, derivó en un empobrecimiento progresivo de la calidad de la dieta (15), fomentando las comorbilidades metabólicas (16). Todos estos factores condujeron a una nueva problemática alimentaria (17). En este contexto, la transición nutricional dio lugar a un problema epidemiológico en México de sobrepeso y obesidad, que ubicó a la población en una delicada situación de vulnerabilidad (18) y que ha colocado al país entre los de mayor prevalencia al respecto en el mundo (19, 20).
En la literatura científica nacional e internacional ya contamos con trabajos sobre investigaciones que evalúan el impacto de las enfermedades del síndrome metabólico en los contagios y la mortalidad por COVID-19. En China, donde tuvo lugar el surgimiento del coronavirus, Xiaoping Chen establece la relación de la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares con el COVID-19 (21); Nanshan Chen enfatiza las distintas comorbilidades como riesgo de enfermar y morir por SARS-CoV-2 (22); Jia acentúa la obesidad en el agravamiento por COVID-19 (23). En el mismo sentido, Stefan establece la conexión entre la obesidad y el deterioro de la salud metabólica en la gravedad por SARS-CoV-2 (24). Smith establece claramente la alteración del metabolismo de la glucosa en pacientes con diabetes, prediabetes y obesidad, con síntomas graves de COVID-19 (25). En Latinoamérica, el trabajo de Hummel, destaca el manejo de la pandemia en Bolivia y la respuesta que ha tenido con respecto al impacto en la morbilidad y mortalidad (26). En México, la comunidad científica ha realizado importantes trabajos sobre la epidemia, algunos de ellos enfocados en la incidencia de las enfermedades metabólicas, como la diabetes y su relación significativa con el coronavirus en pacientes tanto ambulatorios como hospitalizados (27). Otra investigación, ha propuesto un enfoque mecanicista para evaluar el riesgo de complicaciones y letalidad atribuible al COVID-19, a partir de la obesidad y la diabetes en México (28). Ortiz-Brizuela discute sobre las características clínicas y epidemiológicas de pacientes diagnosticados con COVID-19 en la Ciudad de México (29). Pérez-Sastré estudió la gravedad provocada por la obesidad, la hipertensión, la diabetes, el asma y el tabaquismo, en adultos mexicanos contagiados por COVID-19 (30). En el contexto social, es interesante el trabajo de Suárez sobre la epidemiología de SARS-CoV-2 en México (31).
Si bien estos trabajos han mostrado el efecto de algunas de las enfermedades metabólicas sobre el agravamiento de los síntomas de la COVID-19, esta investigación se circunscribe en su relación con la mortalidad por el SARS-CoV-2. El objetivo fue determinar la asociación específica de las comorbilidades metabólicas en el fallecimiento por COVID-19 en México, durante el año crítico de la pandemia, en pacientes que padecían previamente una, dos, tres o cuatro enfermedades y evaluar el efecto de sus combinaciones específicas.
Se trabajó con la Base Nacional de Datos COVID-19 de México, del sitio web oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE) de la Secretaría de Salud (32). El periodo analizado fue de marzo de 2020 a marzo de 2021, que comprende el año crítico de la pandemia hasta ahora en el país. El total de casos en la base de datos fue de 5.889.318, de los cuales 2.193.639 fueron casos confirmados con el SARS-CoV-2 por el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (INDRE); de los mismos se consideraron como casos positivos con el resultado de muestra afirmativo o que se clasificaron por asociación epidemiológica o por dictaminación oficial en el acta de defunción correspondiente. De estos se analizaron 1.369.766 que a su vez se dividieron en dos grupos, los que presentaron alguna enfermedad metabólica (710.447) y aquellos que no presentaron enfermedades o también llamados sanos (659.319) para tener el grupo de comparación. Se excluyeron aquellos casos que no registraban enfermedades metabólicas aunque presentaron otras enfermedades como asma, neumonía, tabaquismo, entre otras.
Enfermedades metabólicas. Fueron los casos registrados con hipertensión, diabetes, obesidad o enfermedades cardiovasculares; así como los que presentaban la combinación de dos, tres o las cuatro enfermedades. Los casos incluidos en los grupos de cada enfermedad metabólica y de cada combinación de ellas fueron independientes entre sí, es decir, no se repitieron en las diferentes combinaciones.
Variables demográficas. Edad en años y sexo (hombre o mujer).
Defunción. Variable dicotómica “Si” o “No” hubo defunción.
Se realizó un análisis descriptivo para conocer la distribución de los casos en los que sí hubo defunción y en los que no la hubo; se empleó la prueba de ji cuadrada para evaluar si había diferencia significativa en las proporciones, según la enfermedad metabólica.
Modelación estadística. Se construyeron cuatro modelos clínicos para predecir la mortalidad por COVID-19 a través de análisis de regresión logística bivariada con la variable defunción como variable dependiente, las enfermedades metabólicas como variables predictoras y el ajuste por edad y sexo, tomando como referencia el sexo femenino y los casos con edad menor de 20 años. En el primer modelo de regresión se incluyeron los casos que sólo presentaron una de las cuatro enfermedades; en el segundo, aquellos con dos enfermedades; en el tercero, los registrados con tres enfermedades metabólicas al mismo tiempo y, finalmente, en el cuarto modelo se incluyeron los casos que presentaron las cuatro enfermedades: cardiovasculares, diabetes, hipertensión y obesidad. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 24.
El 18,3% del total de los casos que padecían enfermedades metabólicas, murió por COVID-19; en contraste con el 5,5% del grupo que no tenía enfermedad alguna. Si bien el porcentaje de hombres y mujeres contagiados fue prácticamente el mismo, el número de hombres que murió fue casi el doble que el de las mujeres. Asimismo, los grupos de edad con mayor mortalidad fueron los de 80 a 99 años y los de 60 a 79 años; los grupos de menor edad sumaron el 4,5% del total de fallecidos. Tabla 1.
Los pacientes con enfermedades metabólicas se agruparon en los que tenían solo una, dos, tres o las cuatro enfermedades. El porcentaje de defunciones incrementó directamente con el número de enfermedades padecidas. La diabetes acumuló la mayor letalidad y la obesidad fue la de menor incidencia. La combinación de cardiovasculares y diabetes elevó la mortalidad a más del 30%: las combinaciones con la obesidad resultaron las más bajas. El porcentaje siguió aumentando con tres padecimientos como: hipertensión, diabetes y cardiovasculares (38,7%). En personas con los cuatro padecimientos metabólicos, el resultado fue similar (37,2%). Todas las comparaciones fueron significativas (p0,001). Tabla 2.
La Tabla 3 muestra los modelos de regresión ajustados por edad y sexo. La diabetes fue la más asociada a la mortalidad (OR=1,43), siguió la obesidad (OR=1,36) y pertenecer al sexo masculino (OR=1,78). La combinación de dos enfermedades, con mayor asociación fue la diabetes y la obesidad (OR=2,28); las enfermedades cardiovasculares y la obesidad (OR=2,06); la hipertensión y diabetes (OR=1,97); y pertenecer al sexo masculino (OR=1,82). Cuando se presentaron tres enfermedades metabólicas a la vez, la combinación con mayor posibilidad de morir fue: hipertensión, diabetes y obesidad (OR=2,54). Finalmente, los casos con las cuatro enfermedades también se asociaron significativamente (OR=2,34). Tabla 3.
La presente investigación abarcó el año crítico de la pandemia en México de marzo 2020 a marzo 2021, que incluyó el segundo y mayor repunte de la epidemia, ocurrido principalmente durante enero y febrero de 2021. El análisis estadístico sobre de la asociación de las prevalencias de las enfermedades metabólicas en la mortalidad por COVID-19, se comprobó claramente con la conformación del grupo sin enfermedad metabólica alguna, pero positivos al SARS-CoV-2, donde sólo murió el 5,5%, en contraposición con el grupo de personas con una o más comorbilidades metabólicas en donde se triplicó el porcentaje que falleció a 18,3% (en el caso de una sola enfermedad), y hasta 38.7% con tres enfermedades metabólicas.
Previo a la pandemia, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la hipertensión y la obesidad figuraban entre las principales causas de morbilidad (2) y las enfermedades cardiovasculares y la diabetes se constituían entre las principales causas de mortalidad en el país (3), la obesidad se encontraba presente en el 36,1% de la población de 20 años y más; la hipertensión, en el 18,4% en población mayor de 20 años, y la diabetes en el 10,3% de esa población (21). Con todo lo anterior, se confirmó que la problemática preexistente de morbilidad y mortalidad previa a la pandemia de COVID-19, donde destacan las comorbilidades metabólicas, resultado de la transición alimentaria hacia un modelo de consumo alimentario con predominio de productos procesados y ultraprocesados, acentuada a partir de la década de 1980, constituyó el cuadro epidemiológico nacional (16), que impactó en la letalidad porcentual actual de la epidemia de COVID-19.
La enfermedad que mayor asociación tuvo en la mortalidad por COVID-19 fue la diabetes, lo cual confirma los hallazgos de Bello et al, que la mencionan como el principal problema de salud en México (13). El 18,4% de las personas con dicho trastorno y positivas al SARS-CoV-2 falleció. Cuando se combinó la diabetes con las comorbilidades metabólicas cardiovasculares el porcentaje de letalidad aumentó casi al doble.
Se confirmó que en la medida que aumentaba el número de enfermedades en las personas positivas al SARS-CoV-2, la mortalidad también aumentó significativamente. La presencia de dos comorbilidades metabólicas prácticamente duplicó el riesgo a morir, siendo la combinación con mayor letalidad la de diabetes con enfermedades cardiovasculares, que aumentó a 31,5%. Las combinaciones de hipertensión y diabetes, e hipertensión con las enfermedades cardiovasculares, también superaron el 30%; sólo la combinación de las enfermedades en cuestión con la obesidad fue menor al 20%, pero muy superior al 5,5% de letalidad del grupo de comparación. De la misma forma, la presencia de tres enfermedades metabólicas en los pacientes positivos a COVID-19 aumentó la letalidad. El incremento porcentual de letalidad en la combinación triple fue de 30%, en promedio. La combinación de mayor letalidad fue la de diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares (38,7%). Por último, en los pacientes que tenían los cuatro padecimientos metabólicos y que murieron por COVID-19 se registró también una letalidad muy alta (37,2%).
En contraste, el padecimiento metabólico que menos efecto tuvo en la mortalidad de COVID-19 fue la obesidad, cuyo porcentaje de letalidad fue de 7,4%, muy similar al 5,5% de las personas fallecidas que no tenían trastorno metabólico alguno. Este hallazgo resulta interesante ya que, de las cuatro enfermedades metabólicas estudiadas, es la que se encuentra más presente en la población (17), además de que representa, de acuerdo con la literatura científica nacional, un grave problema de salud pública (16) que coloca al país entre los primeros lugares de obesidad en el mundo (14). Sin embargo, la explicación a que resultara ser la comorbilidad metabólica de menor letalidad porcentual en cuanto a la mortalidad por Covid-19, podría ser a que el Índice de Masa Corporal (IMC) con el cual se diagnóstica actualmente la obesidad, es un indicador limitado. Hoy día el sistema de clasificación o estadificación de Edmonton es más preciso y usado en el mundo para medir obesidad y particularmente el impacto que tiene con la mortalidad (33).
La transición alimentaria y nutricional acentuada en la década de los 80 en México, explica los cambios en la ingesta de las familias mexicanas. Las dietas de los hogares incrementaron paulatinamente el consumo de productos procesados, caracterizados por su bajo aporte de nutrimentos y altos niveles de energía, grasas saturadas, azúcares, sal y bebidas azucaradas; que al mismo tiempo disminuyeron los niveles de ingesta de frutas, verduras, leguminosas, granos integrales, nueces y semillas, reportados en la ENIGH (6). La relación que existe entre la mala alimentación y las enfermedades metabólicas que da sustento al síndrome metabólico, se encuentra ampliamente documentado en el trabajo realizado en 21 países, por Swaminathan (9).
Las defunciones en tiempos de la pandemia por COVID-19 en México ha representado un gran problema, así como el exceso de mortalidad, que surge como efecto colateral de la misma, donde suman ya una cifra mucho mayor a los 400.000 decesos (1). Por último en relación al número de decesos en hombres que fue casi el doble en comparación con las mujeres, no tenemos una explicación científica convincente. Por lo que estamos trabajando en nuevas investigaciones que profundicen sobre las razones al respecto en México.
La presencia epidémica de las comorbilidades metabólicas en México, su incidencia y asociación en la mortalidad por COVID-19, expresada en los trabajos de la comunidad científica, van acordes a los resultados encontrados en el presente estudio. Queda de manifiesto que las enfermedades metabólicas en México representan un problema de salud pública que es fundamental atender prioritariamente, con políticas públicas más enfáticas y efectivas en favor de un modelo de consumo alimentario sano, acorde con las necesidades nutrimentales de la población.
Sin embargo, aun cuando el análisis de la mortalidad por COVID-19, lo centramos en la asociación de las comorbilidades metabólicas, no debemos olvidar la existencia de otros factores que también desempeñan un papel capital en la gravedad de la letalidad de la pandemia en nuestro país, como la pobreza, la condición rural, la infraestructura deteriorada del sistema de salud, la falta de personal sanitario calificado, la actividad física que incide en la obesidad y sobrepeso, entre otros. No obstante, reconocemos como parte de las limitaciones del manuscrito la ausencia de dicha información, dado que la base de datos oficial con la que trabajamos, es básicamente clínica y por lo tanto, no tiene tales datos, por lo cual no se incluyeron en el análisis.
Se agradece a la Dirección General de Estadística de la Secretaría de Salud del Gobierno de México, por la base de datos actualizada de COVID-19, sin la cual no hubiera sido posible la realización del manuscrito.
El presente trabajo no recibió algún tipo de financiamiento.
Los autores declaran que no existe conflicto de interés alguno.
Recibido: 23/06/2021
Aceptado: 12/11/2021