Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son patologías de salud mental complejas, caracterizados por una alteración persistente del comer o del comportamiento relacionado con la alimentación. El objetivo de este estudio fue determinar el riesgo de TCA en adolescentes de diferentes tipos de establecimientos educacionales de la ciudad de Concepción, Chile. La muestra fue constituida por estudiantes de 7mo año básico a 4to año de enseñanza media, cuyo rango de edad fue de 13 a 18 años, pertenecientes a establecimientos educacionales municipalizados, particular subvencionados y particular, de la ciudad de Concepción. Para determinar riesgo de TCA, se empleó el instrumento de Test de Actitudes Alimentarias (EAT-40), junto a ello se realizaron mediciones de peso y talla para calcular el Índice de Masa Corporal. La muestra final comprendió 1056 estudiantes, de los cuales 37,5% eran hombres y 62,5% eran mujeres. El riesgo de desarrollar un TAC fue de 16,1%, siendo mayor en mujeres (21,8%) en relación con los hombres (6,6%) (p<0.001). Se evidenció mayor riesgo de TCA en mujeres con estado nutricional con sobrepeso (27,7%) y en hombres con estado nutricional de obesidad (14,7%). Al evaluar riesgo de TCA por tipo de establecimientos educacionales, se observan diferencias, pero sin resultados significativos (p 0,2008). Es relevante contar con políticas públicas que permitan abordar y acompañar a los adolescentes en riesgo de desarrollar un TCA.
Palabras clave: Trastorno de la conducta alimentaria; adolescentes; estudiantes; estado nutricional
Eating disorders are complex mental health illnesses, characterized by irregular eating habits or behavior related to food. The purpose of this study was to determine the risk of eating disorders in adolescents from different educational establishments in the city of Concepción. The sample was constituted by students of seventh grade of basic education to fourth year of secondary, whose age range was from 13 to 18, belonging to public, subsidized and private educational establishments in the city of Concepción. To determine the risk of eating disorder, the Eating Attitudes (EAT-40) was used, and weight and height were measured to calculate body mass index. The final sample was composed of 1056 students, of which 37,5% were men and 62,5% women. The risk of developing an eating disorder was 16,1%, being higher in women (21,8%) in relation to men (6,6%) (p <0,001). It was demonstrated a higher risk of TCA in overweight women (27, 7%) and men with obesity (14, 7%). In assessing risks of TCA per type of educational establishments there were some differences but without significant results (p 0, 2008). It is essential to have public policies that allow the approach and accompany adolescents at risk of developing a disorder of eating behavior.
Key words: Eating disorder, adolescents, students, nutritional status
https://www.doi.org/10.37527/2018.68.3.004
Los TCA son patologías de salud mental complejas, caracterizados por una alteración persistente del comer o del comportamiento relacionado con la alimentación (1, 2). Poseen un alto costo de atención médica, una gran carga familiar y un alto riesgo de morbi-mortalidad (3). Suelen ser más comunes en mujeres (90% a 95% de los casos), la prevalencia de estos trastornos puede afectar entre el 5,7 a 15,2% de las mujeres y entre el 1,2 a 2,9% de los hombres (4, 5), siendo en estos últimos en quienes se ha observado un incremento sostenido en los últimos años, estimándose que el sexo masculino representa 1 a 5% de los casos de anorexia nerviosa (AN) y 5 a 15% de los casos de bulimia nerviosa (BN) (6). La etapa de la vida de mayor prevalencia es durante la adolescencia, ya que es un periodo crítico de desarrollo y vulnerabilidad, donde existen grandes cambios en la conducta alimentaria y el peso corporal (7), el rango sería entre los 13 a 20 años, aunque la edad de inicio puede variar según el tipo de trastorno (1,6-9).
Las causas que originan los TCA son multifactoriales e incluyen factores individuales, familiares y sociales. Respecto a los factores de riesgo mencionados en la literatura se destacan género femenino, presentar antecedentes familiares de TCA, los estereotipos de belleza y padecer sobrepeso u obesidad entre otros (6, 10-12). En relación con el peso corporal, se estima que, durante esta etapa, la insatisfacción corporal afecta entre un 40 a un 60% de las mujeres y entre un 25 a un 30% de los hombres (13, 14), siendo ésta uno de los factores de riesgo más importante en el desarrollo de TCA. Los problemas asociados al peso tienen diferentes manifestaciones, incluyendo tanto la malnutrición por exceso y los TCA, la concurrencia entre estos problemas y los factores de riesgo compartidos como: hacer dieta, insatisfacción corporal, el rol del weight/fat talk, las burlas o comentarios negativos en relación al peso y frecuencias de comida familiar han demostrado en los estudios transversales y longitudinales que los individuos pueden presentar concurrentemente más de un trastorno o problema y pueden progresar de un problema a otro a lo largo del tiempo (4, 13, 15).
Actualmente, existe una gran cantidad de información referente a TCA, principalmente de países anglosajones. Sin embargo, en Chile se cuenta con escasos estudios especializados en relación a la prevalencia y abordaje terapéuticos de estos, desconociéndose cuál es la realidad a nivel local en las diferentes ciudades del país (9). Debido a esto, el objetivo de este estudio fue determinar el riesgo de TCA en adolescentes de diferentes tipos de establecimientos educacionales de la ciudad de Concepción.
Estudio descriptivo correlacional de diseño transversal. La población objetivo a la cual se tuvo acceso fue de 3239 estudiantes de 7mo. año básico a 4to. año medio, cuyo rango de edad fue de 13 a 18 años, pertenecientes a 13 establecimientos educacionales, de los cuales 6 eran municipalizados, 4 particular subvencionados y 3 particular de la ciudad de Concepción. Para la obtención del tamaño muestral se consideró una muestra no clínica de tipo intencional, con un error del 5% y un rechazo de 40%, basado en los estudiantes que no contaban con el consentimiento al momento de la investigación o se negaron a participar. La recolección de la información se realizó entre los meses de mayo a diciembre del 2016.
Con el fin de resguardar los aspectos éticos, se contó con el consentimiento del Comité de Ética de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Concepción y la aprobación del Comité de Ética, Bioética y Bioseguridad la Vicerrectoría de Investigación y Desarrollo de la misma Universidad. En relación con los establecimientos educacionales, se solicitó la autorización de los Directores y/o Jefes de Unidad Técnica Pedagógica de los establecimientos, y se contó con el consentimiento informado de los padres o tutores de los estudiantes menores de 18 años.
A los sujetos de estudio, se les aplicó una ficha con antecedentes generales que contemplaba sexo, edad, curso y tipo de establecimiento educacional (municipal, subvencionado y particular). Se empleó la versión traducida al español del EAT-40 (Test de Actitudes Alimentarias), el cual ha sido previamente validado en población española y cuyo objetivo es detectar personas con riesgo de padecer un trastorno alimentario, evaluar el miedo a engordar, la motivación para adelgazar y los patrones alimentarios restrictivos; resultando idóneo en poblaciones no clínicas (16, 17). El EAT-40 está conformado por 40 preguntas distribuidas en 3 dimensiones: 1) Dieta: evitación de alimentos que engordan; 2) Control oral: control en el comer y presión percibida por parte de los demás para aumentar de peso y; 3) Bulimia y preocupación por el alimento: pensamientos relacionados con los alimentos y conductas bulímicas. Cada respuesta tiene un valor máximo de 3 puntos. Un puntaje igual o superior a 30 en el EAT-40 es indicativo de un trastorno del hábito del comer, anoréxico y/o bulímico, ya sea clínicamente existente o encubierto, que pudiera desencadenarse bajo ciertas circunstancias. Los instrumentos fueron aplicados de manera privada, escrita y en forma de autoregistro, contando con una explicación oral previa por parte del equipo investigativo.
Para evaluar el estado nutricional de los participantes, se determinó el Índice de Masa Corporal (IMC: Peso /Talla2) para la edad (18). Las mediciones de peso y talla fueron realizadas por nutricionistas y estudiantes previamente entrenados de tercer y cuarto año de la carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad de Concepción. El peso se midió con una balanza digital SECA 806, con capacidad de 150 kg y precisión de 0,1 kg; para medir la talla se utilizó un altímetro portátil SECA 213, con capacidad de 205 cm y una precisión de 1cm. Para ambas mediciones los sujetos se encontraban descalzos y con ropa ligera; la calificación del diagnóstico nutricional se realizó utilizando las referencias OMS 2007 (18).
Para el análisis estadístico se utilizó el test Chicuadrado y el test de Mann-Whitney aplicado a través del software SPSS 22.0, considerando un nivel de significancia p<0,05.
De las 1265 encuestas aplicadas, 209 fueron excluidas: 34 por tener incompletos los datos de peso, talla y/o edad, 9 por encontrarse fuera del rango de edad estudiado y 166 por tener incompleto al menos una pregunta de las 40 que conforman el cuestionario EAT-40. La muestra final comprendió 1056 estudiantes, de los cuales 396 (37,5%) eran hombres y 660 mujeres (62,5%) y cuyo promedio de edad para ambos sexos fue de 15,9 años, con una mínima de edad de 13,0 y una máxima de 18,9 años. De los participantes 31,1% asistía a establecimientos municipalizados, 44,6% a particular subvencionado y 24,3% a particular.
En la Tabla 1 se identifica el estado nutricional según sexo, se observó un 35% de malnutrición por exceso en las mujeres (25,2% de sobrepeso y 9,8% de obesidad) y 32,8% en los hombres (24,2% de sobrepeso y 8,6% de obesidad). Al determinar el riesgo de desarrollar un TCA en la población estudiada se identificó que un 16,1% presenta riesgo (Tabla 2). Cuando se diferencia el riesgo por sexo, se observa un mayor riesgo en mujeres (21,8%) en relación con los hombres (6,6%) (p<0,001). Por otro lado, se identificó que la edad de mayor riesgo de desarrollo de TCA fue 16 años en mujeres y 17 años en hombres con un 25,9 % y 9,3% respectivamente.
La Figura 1 señala el riesgo de desarrollar TCA según estado nutricional. El mayor riesgo se observa en mujeres con estado nutricional con sobrepeso (27,7%) y en hombres con estado nutricional de obesidad (14,7%).
Finalmente, al evaluar el riesgo de desarrollar TCA según el tipo de establecimiento educacional, se puede observar que el mayor riesgo se presenta en los establecimientos municipalizados con un 18,3%, seguido de los particulares subvencionados con un 16,3% y finalmente particulares con un 12,8% (Tabla 3); no obstante, estos resultados no fueron estadísticamente significativos (p=0,2008).
Nuestra investigación identificó que el riesgo de desarrollar un TCA fue de 16,1% para la muestra estudiada, cifra mayor a las identificadas previamente en investigaciones nacionales. Correa y et al. (19), identificaron en el año 2006 que el riesgo de desarrollar TCA en mujeres adolescentes que vivían en Santiago era de 8,3%. De igual manera Behar et al. (20), en el año 2007 identificaron un riesgo de 12% en adolescentes de ambos sexos de Viña del Mar. Más recientemente en el año 2011 Urzúa y et al. (21), observaron una prevalencia de 7,4% en adolescentes de Antofagasta. Considerando las diferentes prevalencias entre ciudades y años de medición, este trabajo corrobora la importancia de contar con datos actualizados y locales para conocer la realidad local de la ciudad de Concepción.
Nuestros resultados del estado nutricional, se asemejan a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017 (22), que estableció que un 54% de los adolescentes con edad entre los 15 y 19 años presentaban estado nutricional normal, mientras que la malnutrición por exceso alcanzó al 39,8% (27,6 % sobrepeso y 12,2 % obesidad).
En relación con la asociación TCA y malnutrición por exceso, esta investigación identificó que el 27,7% y 16,9% de las mujeres con sobrepeso y obesidad respectivamente, presentaron riesgo de desarrollar TCA. Algunos autores confirman la superposición de presentar riesgo de TCA en adolescentes con diagnóstico nutricional de sobrepeso u obesidad, al parecer los adolescentes que presentan malnutrición por exceso, pueden tener un mayor riesgo de desarrollar un TCA (23, 24). En este contexto, se ha descrito la adolescencia como un periodo estrechamente vinculado con la irrupción de las afecciones alimentarias, donde el género femenino es el que se perfila como el grupo de mayor riesgo, cuya latencia se podría ver gatillada por la baja autoestima, insatisfacción corporal, perfeccionismo, además de la presión social por la estética y los patrones de belleza (9, 27).
Marin et al. (25) en su estudio de adolescentes chilenos con obesidad, reportó un 16,2% de riesgo de TCA utilizando el EDI-2, aunque uno de las limitaciones de este estudio es que fue solamente en población con obesidad, pero sumado a nuestros reportes permite visualizar el aumento de las cifras de riesgo de TCA en población adolescente chilena.
En los primeros años de investigación en TCA se consideraba un problema de países desarrollados y de estrato socioeconómico alto (28), actualmente los estereotipos estéticos se han extendido a sociedades complejas, donde la apariencia y la delgadez han ocupado protagonismo en todos los niveles socioeconómicos (27). En nuestro estudio el riesgo de TCA se presentó en los tres tipos de establecimientos educacionales, siendo mayor el riesgo en los municipalizados (18,3%), similar a lo reportado por Correa et al. (19), en el año 2006, donde la prevalencia de riesgo fue de un 11,3%, lo que nos clarifica que el desarrollo de TCA no se limita a un estrato social en específico si no que trascienden a todo nivel socioeconómico (26).
Una de las limitaciones de esta investigación, fue la baja participación por parte de algunos establecimientos, al no contar con el consentimiento de los padres para la realización de las mediciones antropométricas y la aplicación del instrumento, dentro de las mejoras futuras, consideramos incorporar un instrumento para determinar percepción de imagen corporal.
Considerando el incremento de riesgo de TCA, tanto en mujeres como en hombres, nos parece relevante generar estrategias de prevención centradas en estilos de alimentación saludable e imagen corporal positiva en el periodo de adolescencia y en los diferentes tipos de establecimientos educacionales.
Agradecemos a todos los establecimientos educacionales que participaron en esta investigación y a la Vicerrectoría de Investigación y Desarrollo de la Universidad de Concepción que financió esta investigación a través del Proyecto Nº 215.073.030-1.0IN.
Recibido: 05-07-2018
Aceptado: 12-09-2018