1 Universidad de Murcia, Murcia, España. 2 Hospital Vírgen de La Arrixaca, Murcia, España. 3 LMU Universidad de Munich, Munich, Alemania.
Introducción: La diabetes mellitus gestacional (GDM) es la alteración metabólica más asociada a la gestación en España. La incidencia de esta patología aumenta paralelamente a las tasas de obesidad en las embarazadas. La diabetes gestacional aumenta el riesgo de macrosomía en el neonato, y la programación hacia una futura obesidad en los niños. Además, diversos estudios muestran un peor neurodesarrollo en hijos de madres con diabetes gestacional. Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFA) son compuestos de suma importancia en la formación del cerebro y del sistema visual de los recién nacidos, por lo que una alteración en la transferencia materno-fetal de estos compuestos podría ser en parte responsable del retraso de maduración cerebral detectado en estos niños y su programación hacia un peor neurodesarrollo. A pesar de que existe una transferencia preferencial de ácido docosahexaenoico (DHA) a través de la placenta en sujetos sanos, se desconocen los mecanismos implicados para este transporte placentario preferencial. Además no se sabe si este transporte selectivo de DHA está afectado en embarazadas con diabetes gestacional. El objetivo de este estudio fue valorar el estado del metabolismo glucídico y lipídico en madres con diabetes gestacional, así como los niveles de transportadores de ácidos grasos en la placenta. Se evaluó además si existía afectación del desarrollo neurológico en niños de estas madres durante el primer año de vida, y su asociación con los niveles de LC-PUFA en sangre de cordón, con el fin de plantear posibles estrategias dietéticas en el embarazo/lactancia o ambas para mejorar la evolución de estos niños en el futuro. Metodología y Resultados: Para ello se reclutaron 60 embarazadas de 18-40 años, y se establecieron 3 grupos: 20 embarazadas controles, 20 con GDM y tratamiento de dieta, 20 pacientes con GDM y tratamiento de insulina. Los sujetos se reclutaron en las semanas 24-28 de gestación, cuando se diagnostica la GDM mediante el test de O´sullivan con 50g de glucosa, seguido de una curva de 3h con 100g de glucosa. Se detectó un menor porcentaje de LC-PUFA en sangre de cordón, a pesar de valores normales de DHA en sus madres. El estudio placentario reveló una alteración en la estructura de la placenta, con aumento en la mayoría de transportadores de ácidos grasos, que se asociaron con mayor deposición de grasa abdominal en los niños. Sin embargo los niveles del transportador MFSD2a que se ha relacionado con la captación de DHA en cerebro, resultó disminuido significativamente en la placentas de GDM, lo que explicaría los menores valores de DHA encontrados en sangre venosa de cordón de estos niños (Prieto et al. Clin. Nutr. 2015, Submitted). Estos resultados se corroboraron además mediante un estudio con ácidos grasos marcados con isótopos estables administrados a embarazadas controles y con GDM 12 horas antes de una cesárea electiva (Pagán et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013). Además, se estudió la adaptación de los ritmos circadianos de temperatura corporal y actividad en los niños como un posible marcador del desarrollo neurológico que podría estar alterado. El DHA en sangre de cordón se asoció inversamente con la maduración del índice de función circadiana de estos niños y el desarrollo psicomotor a 6 meses evaluado mediante test tradicional de Bayleys (Zornoza-Moreno et al. Eur J Clin. Nutr. 2014). Estos resultados muestran la importancia de mejorar la suplementación con LC-PUFA en hijos de madres con diabetes gestacional para obtener una adecuada programación fetal del neurodesarrollo.Palabras clave: diabetes gestacional, ácidos grasos, neurodesarrollo, insulina, placenta. Referencias: Pagán A, Prieto-Sánchez MT, Blanco-Carnero JE., Gil-Sánchez A, Parrilla JJ., Demmelmair H, Koletzko B and Larqué E. Materno-fetal transfer of docosahexaenoic acid is ispaired by gestational diabetes mellitus. Am J Physiol Endocrinol Metab 2013;305:826-833. Zornoza-Moreno M, Fuentes-Hernández S, Carrión V, Castro M, Madrid JA, López-Soler C, Sánchez- Solis M.& Larqué E. Is low docosahexaenoic acid associated with disturbed rhythms and neurodevelopment in offsprings of diabetic mothers?. Eur J Clin Nutr. 2014;68 (8):931-937.