1 Micronutrient Initiative, Ottawa, Canada. 2 Center for Studies of Sensory Impairment, Aging and Metabolism - CeSSIAM, Guatemala, Guatemala
La diarrea es la segunda causa de mortalidad en niños menores de 5 años en Guatemala. El zinc, como tratamiento complementario a las Sales de Rehidratación Oral (SRO), tiene el potencial de reducir la severidad y duración de los episodios de diarrea. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala (MSPAS) implementa la recomendación de la OMS de prescribir zinc junto con SRO para el tratamiento de la diarrea. El MSPAS también recomienda el uso de zinc y antibióticos para el tratamiento de neumonía. Para lograr los beneficios de ambos tratamientos en la disminución de la mortalidad infantil, los proveedores de servicios de salud deben prescribirlos según lo recomendado y las madres/cuidadores deben recibir apoyo para adherirse a la dosis recomendada. El objetivo de este estudio fue desarrollar, implementar y evaluar la efectividad y aceptabilidad de una intervención para la integración un tratamiento en un solo paquete (empaquetado conjunto) y mejorar el comportamiento de proveedores y madres en el tratamiento de diarrea y neumonía. Métodos: Se realizaron entrevistas de investigación formativa con 48 informantes claves y 15 grupos focales que ayudaron a identificar los retos clave para el cambio de comportamiento en los segmentos específicos de la población objetivo. La investigación formativa confirmó la necesidad de mejorar las prácticas de los proveedores en la prescripción de tratamiento y la auto-eficacia de los madres en el uso de zinc y SRO para el tratamiento de la diarrea. Se utilizaron los principios del mercado social para desarrollar un paquete conjunto de zinc y SRO. Se llevó a cabo un ensayo aleatorizario comunitario para evaluar la efectividad del paquete conjunto en 1) mejorar las prácticas de los proveedores en la prescripción de tratamiento y su respectiva consejería y 2) aumentar la adherencia de las madres al tratamiento recomendado para la diarrea y neumonía en niños de 2-59 meses de edad. Diez municipalidad y 2 puestos de salud participaron en el estudio. Las madres del grupo de intervención recibieron el paquete conjunto de zinc y SRO. En los centros de salud del grupo de intervención se colocaron posters para recordar a los proveedores brindar la consejería sobre el uso de zinc y SRO. Las madres del grupo control recibieron la atención usual de los proveedores de salud según las prácticas establecidas del MSPAS. El personal del estudio visitó a las madres en los grupos de intervención y control en el quinto y décimo día para preguntarles sobre la adherencia y experiencia con el tratamiento. La regresión logística y la regresión linear en SPSS v22 permitieron realizar la comparación entre grupos, ajustando por co-variables. Se realizaron entrevistas a profundidad con 40 madres en 20 puestos de salud. Las percepciones y experiencias de las madres fueron investigadas y analizadas de acuerdo a la efectividad del tratamiento, facilidad de uso, información y atención recibida por los proveedores de servicios, entre otros. Resultados Se reclutaron a 123 madres en el grupo de intervención y a 138 en el control (188 casos de diarrea y 72 casos de neumonía). Los proveedores del grupo de intervención fueron más propensos en prescribir ambos tratamientos (OR ajustado: 2.2, 95% CI: 1.0, 5.4) y menos propensos en prescribir otros medicamentos no recomendados tales como antibióticos para la diarrea (OR ajustado: 0.4, 95% CI: 0.2, 0.9). La calidad de la consejería también mejoró: los proveedores del grupo de intervención fueron 5 veces menos propensos en regañar a la madre o decirles que debían cuidar mejor a sus hijos (OR ajustados: 0.2; 95% CI:0.1, 0.7). Las madres del grupo de intervención fueron más propensas a dar zinc por 10 días (OR ajustado: 1.7; 95% CI; 1.0, 2.8) y dieron 2 días más de zinc (OR ajustado: 1.8; 95% CI: 1.0, 1.8). La mayoría de las madres prefirieron el paquete conjunto de zinc y ORS, puesto que percibían que ofrecía un valor agregado y consistía una motivación para la adherencia al tratamiento. Los facilitadores para adherirse al tratamiento incluyeron recibir un trato respetuoso y consejería específica sobre el tratamiento en su lengua materna, recibir tratamiento gratuito, recibir una explicación sobre la dosis y preparación del tratamiento empleando material ilustrado y visitas domiciliares de seguimiento del personal de salud. Conclusiones El paquete conjunto de zinc y ORS desarrollado utilizando el enfoque de mercadeo social fue efectivo en mejorar las prácticas de los proveedores para el tratamiento a la diarrea con zinc y SRO y la adherencia de las madres dicho tratamiento. Las madres apreciaron el paquete conjunto y lo prefirieron a las provisiones estándares de zinc y SRO. Se necesitan estrategias adicionales para asegurar que los mensajes sobre el tratamiento sean priorizados por los proveedores. Esta es una innovación que podría mejorar el tratamiento de la diarrea en Guatemala y puede ser de utilidad en otras situaciones donde se requieren prescribir terapias combinadas.